위례재활병원

신분증 및 구비서류 제출

사본 발급 신청서 작성

수납 후 수령

해당 병동 주치의 및 병동 간호사에게 신청

원무과에서 사본 발급 진행 (신분증 및 구비서류 제출)

구분		요청자 신분증	친족관계 증명서류	기타
환자 동의가능	본인요청	●	-	-
	환자친족	●	●	환자 자필 동의서, 환자 신분증(사본)
	지정 대리인	●	-	환자 자필 동의서 및 위임장, 환자 신분증(사본)
환자 동의불가	환자사망	●	●	사망사실을 확인할 수 있는 서류
	자필서명불가	●	●	자필서명을 할 수 없음을 확인하는 진단서
	환자행방불명	●	●	행방불명 사실을 확인할 수 있는 진단서